Behandling etter brystkreftoperasjon
Når en pasient har vært i gjennom en brystkreftoperasjon et det viktig at han/hun kommer raskt i gang med behandling hos fysioterapeut. Det er like viktig uansett hvilken operasjonsmetode som er blitt utført; fjerning av et bryst, brystbevarende, brystrekonstruksjon, fjerning av lymfeknuter.
Ved en operasjon er det mange strukturer som blir påvirket som bindevev, muskler, nerver, kar og hud. Allerede etter to uker kan det oppstå problemer i strukturene. Derfor er det viktig med tidlig innsats for å unngå:
- Nedsatt bevegelighet i skulder
- Kompresjon av nerver og kar
- Smerter
- Arrvevsdannelse
- Manglende bevegelighet i vevet
- Inaktivitet i de muskler som er blitt berørt av operasjonen
- Ødem
- Ubalanse mellom strukturene
Metoden (Tørsleff-metoden) som brukes ved behandling skal stimulere de forskjellige strukturene så de holdes «levende» inntil de «kan selv» så at arrvevsdannelse unngås. Behandlingen er meget skånsom og skal ikke gjøre vondt.
Ved å løsne på bindevevet skapes det rom for muskler, nerver og kar og pasienten får bedre blodsirkulasjon og lymfefløde. Dette danner grunnlaget for målrettede øvelser der pasienten trener de muskler som er blitt belastet ved operasjonen.
Det er blitt laget en film der pasienten blir instruert i hva hun/han selv skal gjøre de fire første ukene etter operasjon. Øvelsene skal og utføres når pasienten går igjennom strålebehandling og cellegiftbehandling. Filmen finner du på www.fysioflix.com
I dag er det ikke en selvfølge at pasienten får med seg en henvisning til fysioterapi etter en operasjon. Derfor er det viktig at pasienten selv spør etter det.
Ved en operasjon er det mange strukturer som blir påvirket som bindevev, muskler, nerver, kar og hud. Allerede etter to uker kan det oppstå problemer i strukturene. Derfor er det viktig med tidlig innsats for å unngå:
- Nedsatt bevegelighet i skulder
- Kompresjon av nerver og kar
- Smerter
- Arrvevsdannelse
- Manglende bevegelighet i vevet
- Inaktivitet i de muskler som er blitt berørt av operasjonen
- Ødem
- Ubalanse mellom strukturene
Metoden (Tørsleff-metoden) som brukes ved behandling skal stimulere de forskjellige strukturene så de holdes «levende» inntil de «kan selv» så at arrvevsdannelse unngås. Behandlingen er meget skånsom og skal ikke gjøre vondt.
Ved å løsne på bindevevet skapes det rom for muskler, nerver og kar og pasienten får bedre blodsirkulasjon og lymfefløde. Dette danner grunnlaget for målrettede øvelser der pasienten trener de muskler som er blitt belastet ved operasjonen.
Det er blitt laget en film der pasienten blir instruert i hva hun/han selv skal gjøre de fire første ukene etter operasjon. Øvelsene skal og utføres når pasienten går igjennom strålebehandling og cellegiftbehandling. Filmen finner du på www.fysioflix.com
I dag er det ikke en selvfølge at pasienten får med seg en henvisning til fysioterapi etter en operasjon. Derfor er det viktig at pasienten selv spør etter det.
Lymfødem |
Når en kroppsdel hovner opp på grunn av at det samler seg lymfe i vevet kalles dette lymfødem. Skader på lymfesystemet fører til at væske og proteiner blir liggende igjen mellom cellene ute i vevet.
Det finnes flere ulike årsaker til at lymfesystemet blir svekket. To av hovedårsakene er:
1.Lymfesystemet kan være svekket fra fødselen av. Når et medfødt svakt lymfesystem ikke lenger greier å transportere lymfevæsken i vevet, kan det oppstå et primært lymfødem. Det kalles primært fordi årsaken til lymfødemet er på grunn av medfødte feil i lymfesystemets oppbygging.
Primært lymfødem kan ha forskjællige årsaker. For eksempel kan det skyldes at man mangler begynnende lymfekar lokalt, eller at man har for få eller sammenvokste lymfekar. Lymfesystemet får da ikke høy nok kapasitet til å transportere bort en ansamling av lymfe.
2. Lymfesystemet er friskt og fungerer tilfredsstillende, men blir svekket etter for eksempel operasjon (fjerning av lymfeknuter), strålebehandling, skader etter ulykker, forstuelser, infeksjoner med sopp, bakterier eller virus. Skaden fører til funksjonen i lymfesystemet svekkes, og dette kan i sin tur være årsak til at sekundært lymfødem oppstår. Vi sier sekundært fordi lymfødemet oppstår som følge av en kjent årsak.
ULIKE STADIER AV LYMFØDEM
Et lymfødem utvikler seg sjeldent over natten, på grunn av kroppens evne til å kompensere. Dersom ødemet har begynt å utvikle seg, kommer en rekke faktorer til å påvirke hvordan hevelsen tiltar over tid. Ansamlinger av proteinrik vevsvæske fører til økt vekst av bindevev. Kliniske stadier av lymfødem utvikler seg individuelt og defineres som følger:
Stadium 0 (latent stadium): Lymfesystemet fungerer og tilpasser seg, takket var kroppens evne til å kompensere. Ødemet er ikke synlig.
Stadium 1(reversibelt stadium): Lymfesystemet er overbelastet, og det utvikler seg en proteinrik myk hevelse i ødemområdet. Ødemet påvises ved at fordypning etter fingertrykk ikke forsvinner. Ødemet går tilbake dersom armen eller beinet legges høyt.
Stadium 2 (spontant irreversibelt stadium): Hevelsen varer ved og kjennetegnes av ansamlinger av bindevev. Det har oppstått en fibrotisering. Man kan ikke lage avtrykk i vevet, og hevelsen går ikke tilbake når kroppsdelen legges høyt.
Stadium 3 (elefhantiasis): Hevelsen er svært kraftig. Huden er hard og man kan se overskudd av vev. Det er høy risiko for å få hudinfeksjon (rosen, erysipelas). Huden er ømfintlig og det kan utvikle seg sår som er vanskelige og behandle.
BEHANDLING AV LYMFØDEM
Behandling av lymfødem må utføres av fysioterapeuter med utdanning i Komplett Fysikalsk Lymfødembehandling (KFL). KFL er effektiv og skånsom. Den eliminerer ikke årsakene, men reduserer ødemet og gir pasientene bedre mulighet for å fungere i hverdagen.
Det er viktig å starte behandling så tidlig som mulig. Jo fortere man får satt i gang riktig behandling, jo større er muligheten for at pasienten skal kunne komme tilbake til et lettere stadium.
KFL består av to faser:
Fase 1: I denne fasen er målet å få redusert hevelsen så mye som mulig og da må pasienten ha behandling ofte for å få i gang lymfesystemet. Fase 1 avsluttes med tilmåling/tilpassing av kompresjonsstrømper.
Fase 2: Stabilisering og forbedring. Vedlikeholdsbehandling. Lymfødem er en kronisk lidelse som krever jevnlig vedlikeholdsbehandling for å prøve å redusere lymfødemet ytterligere eller for å holde ødemet i sjakk. Det er kjempeviktig at pasienten selv tar ansvar og følger opp i form av egenbehandling, bruk av kompresjonsstrømper, bandasjering, trening, kosthold.
KFL er en kombinasjonsbehandling som består av manuell lymfedrenasje (MLD), kompresjonsbehandling, hudpleie, fysisk aktivitet/trening/øvelser, informasjon/undervisning.
Manuell lymfedrenasje: MLD utføres av spesialutdannede fysioterapeuter. Målet med MLD er blant annet å stimulere sammentrekningene i lymfekarene. Dette forbedrer lymfesirkulasjonen i de gjenværende lymfegangene. MLD forflytter lymfen fra den hovne kroppsdelen til velfungerende deler av lymfesystemet.
Kompresjonsbehandling: For å redusere et ødem er det ikke nok med MLD. Det må kombineres med kompresjonsbehandling. I fase en av KFL (ødemreduksjon) bruker man kompresjonsbandasjer og polstring som tilpasses etter hvert som ødemet endres. Når maksimal reduksjon av hevelsen er oppnådd tar fysioterapeuten mål til kompresjonsstrømper. Disse må brukes for å holde hevelsen nede. Pasienten får dekket kompresjonsbandasjer/strømper fra helseforetaket.
Hudpleie: Det er viktig med regelmessig beskyttende hudpleie ettersom huden er ømfintlig og lett blir utsatt for infeksjoner og inflammasjoner. Huden bør pleies to ganger til dagen (morgen og kveld). Bruk en krem som tilfører fuktighet og lett tas opp av huden.
Fysisk aktivitet/trening/øvelser: Regelmessig trening fremmer lymfesirkulasjonen. Øvelsene skal ikke fremkalle smerte. Ved trening skal du alltid bruke kompresjonsstrømpe. Trening i vann har vist seg å ha en gunstig effekt på lymfødem. Pusten er en viktig del av treningen. Vær oppmerksom på hvordan du puster. Jo dypere pust jo bedre drenasje.
HVORDAN KAN DU SELV PÅVIRKE RESULTATET AV BEHANDLINGEN?
For å få et godt resultat av behandlingen er det viktig at du deltar helt og fullt. Det kan ikke nok poengteres hvor viktig det er med din egen innsats for et godt resultat. Det er opp til deg å stelle huden regelmessig, gjennomføre egenbehandling, bruke kompresjonsstrømpene, bandasjere, og gjøre de foreslåtte øvelsene! Følg de instruksjonene og rådene du får av fysioterapeuten/legen din om behandling.
Dersom du legger merke til noen forandring, f.eks. rød og varm hud, betennelse eller sår, smerte, økende hevelse eller at kompresjonsstrømpen ikke passer, ta da kontakt med fysioterapeuten/legen din umiddelbart.
Les mer om lymfødem på www.lymfoedem.no og www.lymfologi.no
Per dags dato er Avaldsnes fysioterapi og akupunktursenter det eneste private instituttet på Karmøy som har kompetanse i og kan tilby komplett fysikalsk lymfødembehandling.
Det finnes flere ulike årsaker til at lymfesystemet blir svekket. To av hovedårsakene er:
1.Lymfesystemet kan være svekket fra fødselen av. Når et medfødt svakt lymfesystem ikke lenger greier å transportere lymfevæsken i vevet, kan det oppstå et primært lymfødem. Det kalles primært fordi årsaken til lymfødemet er på grunn av medfødte feil i lymfesystemets oppbygging.
Primært lymfødem kan ha forskjællige årsaker. For eksempel kan det skyldes at man mangler begynnende lymfekar lokalt, eller at man har for få eller sammenvokste lymfekar. Lymfesystemet får da ikke høy nok kapasitet til å transportere bort en ansamling av lymfe.
2. Lymfesystemet er friskt og fungerer tilfredsstillende, men blir svekket etter for eksempel operasjon (fjerning av lymfeknuter), strålebehandling, skader etter ulykker, forstuelser, infeksjoner med sopp, bakterier eller virus. Skaden fører til funksjonen i lymfesystemet svekkes, og dette kan i sin tur være årsak til at sekundært lymfødem oppstår. Vi sier sekundært fordi lymfødemet oppstår som følge av en kjent årsak.
ULIKE STADIER AV LYMFØDEM
Et lymfødem utvikler seg sjeldent over natten, på grunn av kroppens evne til å kompensere. Dersom ødemet har begynt å utvikle seg, kommer en rekke faktorer til å påvirke hvordan hevelsen tiltar over tid. Ansamlinger av proteinrik vevsvæske fører til økt vekst av bindevev. Kliniske stadier av lymfødem utvikler seg individuelt og defineres som følger:
Stadium 0 (latent stadium): Lymfesystemet fungerer og tilpasser seg, takket var kroppens evne til å kompensere. Ødemet er ikke synlig.
Stadium 1(reversibelt stadium): Lymfesystemet er overbelastet, og det utvikler seg en proteinrik myk hevelse i ødemområdet. Ødemet påvises ved at fordypning etter fingertrykk ikke forsvinner. Ødemet går tilbake dersom armen eller beinet legges høyt.
Stadium 2 (spontant irreversibelt stadium): Hevelsen varer ved og kjennetegnes av ansamlinger av bindevev. Det har oppstått en fibrotisering. Man kan ikke lage avtrykk i vevet, og hevelsen går ikke tilbake når kroppsdelen legges høyt.
Stadium 3 (elefhantiasis): Hevelsen er svært kraftig. Huden er hard og man kan se overskudd av vev. Det er høy risiko for å få hudinfeksjon (rosen, erysipelas). Huden er ømfintlig og det kan utvikle seg sår som er vanskelige og behandle.
BEHANDLING AV LYMFØDEM
Behandling av lymfødem må utføres av fysioterapeuter med utdanning i Komplett Fysikalsk Lymfødembehandling (KFL). KFL er effektiv og skånsom. Den eliminerer ikke årsakene, men reduserer ødemet og gir pasientene bedre mulighet for å fungere i hverdagen.
Det er viktig å starte behandling så tidlig som mulig. Jo fortere man får satt i gang riktig behandling, jo større er muligheten for at pasienten skal kunne komme tilbake til et lettere stadium.
KFL består av to faser:
Fase 1: I denne fasen er målet å få redusert hevelsen så mye som mulig og da må pasienten ha behandling ofte for å få i gang lymfesystemet. Fase 1 avsluttes med tilmåling/tilpassing av kompresjonsstrømper.
Fase 2: Stabilisering og forbedring. Vedlikeholdsbehandling. Lymfødem er en kronisk lidelse som krever jevnlig vedlikeholdsbehandling for å prøve å redusere lymfødemet ytterligere eller for å holde ødemet i sjakk. Det er kjempeviktig at pasienten selv tar ansvar og følger opp i form av egenbehandling, bruk av kompresjonsstrømper, bandasjering, trening, kosthold.
KFL er en kombinasjonsbehandling som består av manuell lymfedrenasje (MLD), kompresjonsbehandling, hudpleie, fysisk aktivitet/trening/øvelser, informasjon/undervisning.
Manuell lymfedrenasje: MLD utføres av spesialutdannede fysioterapeuter. Målet med MLD er blant annet å stimulere sammentrekningene i lymfekarene. Dette forbedrer lymfesirkulasjonen i de gjenværende lymfegangene. MLD forflytter lymfen fra den hovne kroppsdelen til velfungerende deler av lymfesystemet.
Kompresjonsbehandling: For å redusere et ødem er det ikke nok med MLD. Det må kombineres med kompresjonsbehandling. I fase en av KFL (ødemreduksjon) bruker man kompresjonsbandasjer og polstring som tilpasses etter hvert som ødemet endres. Når maksimal reduksjon av hevelsen er oppnådd tar fysioterapeuten mål til kompresjonsstrømper. Disse må brukes for å holde hevelsen nede. Pasienten får dekket kompresjonsbandasjer/strømper fra helseforetaket.
Hudpleie: Det er viktig med regelmessig beskyttende hudpleie ettersom huden er ømfintlig og lett blir utsatt for infeksjoner og inflammasjoner. Huden bør pleies to ganger til dagen (morgen og kveld). Bruk en krem som tilfører fuktighet og lett tas opp av huden.
Fysisk aktivitet/trening/øvelser: Regelmessig trening fremmer lymfesirkulasjonen. Øvelsene skal ikke fremkalle smerte. Ved trening skal du alltid bruke kompresjonsstrømpe. Trening i vann har vist seg å ha en gunstig effekt på lymfødem. Pusten er en viktig del av treningen. Vær oppmerksom på hvordan du puster. Jo dypere pust jo bedre drenasje.
HVORDAN KAN DU SELV PÅVIRKE RESULTATET AV BEHANDLINGEN?
For å få et godt resultat av behandlingen er det viktig at du deltar helt og fullt. Det kan ikke nok poengteres hvor viktig det er med din egen innsats for et godt resultat. Det er opp til deg å stelle huden regelmessig, gjennomføre egenbehandling, bruke kompresjonsstrømpene, bandasjere, og gjøre de foreslåtte øvelsene! Følg de instruksjonene og rådene du får av fysioterapeuten/legen din om behandling.
Dersom du legger merke til noen forandring, f.eks. rød og varm hud, betennelse eller sår, smerte, økende hevelse eller at kompresjonsstrømpen ikke passer, ta da kontakt med fysioterapeuten/legen din umiddelbart.
Les mer om lymfødem på www.lymfoedem.no og www.lymfologi.no
Per dags dato er Avaldsnes fysioterapi og akupunktursenter det eneste private instituttet på Karmøy som har kompetanse i og kan tilby komplett fysikalsk lymfødembehandling.